נוקטוריה

מה זה נוקטוריה?

פירוש המילה "נוקטוריה" הוא הטלת שתן בשעות הלילה. כלומר, התעוררות משינה בשל תחושת צורך לרוקן את השלפוחית וקימה מהמיטה בכדי להטיל שתן בשירותים. זו אינה הרטבת לילה (אלא אם בורח שתן בעת ההתעוררות או הקימה מהמיטה). מצב זה יכול לקרות גם בגברים וגם בנשים, כתסמין בודד או בחלק ממגוון תסמינים כגון תכיפות במתן השתן (מתן שתן במס' רב של פעמים לאורך שעות היממה), דחיפות במתן השתן (תחושת צורך עז ומיידי להתרוקן וללא יכולת לעצור) ועוד. חשוב לזכור שאלו אינם תסמינים ספציפיים לבעיה אחת, וכולם מעידים על הפרעה לריקון השתן שעלולה לנבוע מסיבות רבות ומגוונות.

מה הגורמים לנוקטוריה?

לרוב, בשעות הלילה בני האדם ישנים ולא נזקקים להפרשת שתן או צואה שכן פעילות הגוף ועמה המטבוליזם, יורדים למינימום ההכרחי לנשימה ומנוחה בלבד.

הסיבות לנוקטוריה מרובות:

הרגלי שתיה ואכילה:

ריבוי של צריכת נוזלים בשעות הערב, אכילת ארוחות כבדות לפני השינה או שתית וצריכת משקות ומזונות הגורמים לגירוי יתר של השלפוחית (דוגמת קפאין ואלכוהול);

שימוש בתרופות שונות:

גורמות להפרשה מוגברת של שתן (למשל כטיפול ליתר לחץ דם או לשיפור הריקון בגברים עם ערמונית מוגדלת);

הגדלה שפירה של הערמונית בגברים:

גורמת לחסימה חלקית של מוצא השלפוחית, דבר שגורם לתסמינים נוספים לנוקטוריה כמו דחיפות ותכיפות במתן השתן (בשעות היום), החלשות הזרם וטיפטוף;

דלקת בשתן:

לרוב תופיע עם תכיפות ודחיפות וכאב או צריבה במתן השתן;

תסמונת שלפוחית רגיזה- בנשים וגברים:

תסתמונת השלפוחית הרגיזה היא מצב בו פעילות יתר של שריר השלפוחית שגורמת לתסמיני תכיפות, דחיפות ונוקטוריה, עם או בלי איבוד שתן;

דום נשימה בשינה:

הפרעת שינה שפוגעת בחלק מהאנשים הנוחרים ועלולה לגרום לתחלואה משמעותית (למשל עלית לחץ דם, אי ספיקת לב ואף שבץ מוחי). במצב זה הפסקות נשימה בעת השינה גורמות לתשישות ועייפות יומית. כחלק מהשפעת תסמונת דום נשימה בשינה עלול להגרם שיתון יתר לילי(עליה בכמות השתן המיוצר בכליות במשך הלילה), דבר שיכול להביא לנוקטוריה.

איך מאבחנים נוקטוריה?

בשעות הלילה אנחנו אמורים לישון. כלומר, שאם גבר או אישה מתעוררים משינה כדי לתת שתן באמצע הלילה, הרי שהם סובלים מנוקטוריה, גם אם מדובר בקימה בודדת פעם אחת בלבד. ישנם אנשים שקימה בודדת בשעות הלילה תפריע להם מאוד, ויש כאלה שיקומו 3 או 4 פעמים לשירותים בלילה, ומיד ירדמו חזרה ולא יחושו עייפות למחרת.

בבני הגיל השלישי, בעיקר מבוגרים מעל גיל 70, נוקטוריה נחשבת לגורם סיכון לתחלואה משמעותית (למשל נפילה ושבירת עצם הירך), ואף לתמותה (בשל נפילה וחבלת ראש חלילה) ולכן חשוב לאבחנהּ ולטפל בה.

אם תסמין זה מפריע לשינה תקינה ולתפקוד יומיומי, רצוי לדווח עליו לרופא המשפחה, וזה יוכל לבצע בירור במספר בדיקות בסיסיות ולהציע טיפול ראשוני, או בהתאם לצורך לשלוח ליעוץ אורורלוגי לצרכי המשך טיפול, לרוב בתרופות.

הבירור יכלול ביצוע רישום יומן שתיה וריקון בו מנטרים את כמות השתיה, סוג השתיה וכמות וזמני ריקון השתן, גם ביום וגם בלילה, ל 48 שעות. מיומן זה ניתן ללמוד הרבה על הרגלי השתיה ועל כמות הפרשת השתן היומית כולל בלילה. בנוסף ניתן לבצע בדיקות מעבדה לתפקודי כליות, רמות המלחים בדם, בדיקות שתן והדמיה כמו אולטראסאונד שמדגים את מערכת השתן והאם יש שארית בשלפוחית לאחרת התרוקנות .

בהתאם לממצאי הבדיקות וההערכה הרפואית יוחלט כיצד ובאילו תרופות רצוי לטפל.

התרופות לטיפול בנוקטוריה יכולות להיות תרופות לשיפור ריקון השתן, תרופות למניעת פעילות יתר בשלפוחית או תרופות המונעות שיתון יתר לילי במקרים ספציפיים.

טיפול טבעי בנוקטוריה

כאמור ברוב מקרי הנוקטוריה יוצע טיפול תרופתי בהתאם למקור הבעיה אולם ניתן באמצעים פשוטים לשפר את התלונה ואולי אף למנוע אותה:

• מיתון שתיה מרובה לפחות כשעתיים לפני השינה
• הימנעות מגריינים לשלפוחית כגון קפאין ואלכוהול בערב
• שכיבה במיטה עם רגליים מורמות על כר
• שימוש במסכת CPAP לטיפול בדום נשימה בשינה ונחירות
• היגיינת שינה ומניעת גורמים חיצונים שעשויים להפריע להרדמות ושינה רציפה

כל אלו לרוב יהיו המלצות לביצוע במקביל לטיפול תרופתי להפרעות הריקון.